Dokumenty ke stažení

K podání žádosti do našeho hospicu, prosíme, stahujte a tiskněte jen dokumenty z těchto stránek, které jediné jsou aktuální. Předtištěné formuláře v nemocnicích mohou být neaktuální a nepřesné. Tyto nesprávné listiny z jiných zdrojů lze poznat dle výše denní taxy v našem hospici, která činí 600,- Kč (platná od 1.7.2022).

V případě dotazů kontaktujte v pracovní době recepci tel: 283105511 nebo sociální pracovnici tel: 283105576.

Žádost o přijetí pacienta_2023 Stáhnout

Informace před a při přijetí do hospicu Stáhnout

K těmto vytištěným, vyplněným a podepsaným listinám je NEZBYTNÉ připojit poslední či nejaktuálnější Lekářskou zprávu o diagnóze a medikaci. Ostatní dokumenty níže jsou informativní (ke čtení) a není potřeba je tisknout. Obdržíte je až při přijímání do hospicu.

Informovaný souhlas Stáhnout

Dohoda S pacientem_2021 Stáhnout

Dohoda s příbuznými pacienta o podmínkách pobytu v hospici a o poskytování hospicové péče_2021 Stáhnout

Předpis o úhradách za pořizování kopií listin pro pacienty, jejich příbuzné a blízké Stáhnout

Darovací smlouva Stáhnout

Smlouva o výpůjčce – pomůcky Stáhnout

Čestné prohlášení COVID-19 Stáhnout